Хотя половина успеха в предотвращении переломов заключается в диагностике низкой плотности костной ткани, почти 80% пожилых американцев, страдающих переломами костей, не проходят тестирование и не лечатся от остеопороза. По данным статьи «Здоровье костей и остеопороза: доклад главного хирурга», переломы, связанные со старением и снижением минеральной плотности костей, наносят огромный ущерб жизням пациентов и ежегодно обходятся системе здравоохранения в миллиарды долларов. Но нынешние пробелы в обучении пациентов и скрининге плотности костной ткани огромны.
«Вызывает беспокойство тот факт, что пожилые пациенты с риском переломов часто не проходят скрининг для определения факторов риска, способствующих остеопорозу, и пациенты не осведомлены о профилактике переломов», — сказала Мерил С. Лебофф, доктор медицинских наук, эндокринолог в Бригамской женской больнице и руководитель профессор отделения кальция и костей и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне. «Кроме того, большинство женщин и мужчин из группы высокого риска, у которых есть переломы, не проходят обследование и не получают эффективных методов лечения, одобренных [Управлением по контролю за продуктами и лекарствами]».
Последние рекомендации
Скрининг с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) рекомендуется всем женщинам в возрасте 65 лет и всем мужчинам в возрасте 70 лет. Однако случай перелома у пожилого человека, который еще не достиг этих возрастных порогов, должен указывать на необходимость диагностики плотности костй.
«Врачи должны подчеркнуть, что каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина старше 50 лет будут иметь перелом в оставшейся жизни», — сказал доктор ЛеБофф. «Врачи первичной медико-санитарной помощи играют решающую роль в своевременном проведении костной денситометрии для обоих полов.
Если пожилой пациент лечился от перелома, главная цель на будущее — предотвратить еще один, риск которого наиболее высок в течение 2 лет после перелома».
По словам Кендалла Ф. Мозли, доктора медицинских наук, клинического директора отделения эндокринологии, диабета и обмена веществ в медицинском центре Джонса Хопкинса в Балтиморе, «пожилые пациенты должны понимать, что перелом в их возрасте подобен сердечному приступу кости», — сказала она. сказал, добавив, что точно так же, как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний , такие как высокое кровяное давление и уровень липидов в крови , не проявляются перед инсультом или инфарктом, истончение костей в пожилом возрасте также не происходит.
Эндокринолог Дженнифер Дж. Келли, доктор медицинских наук, директор метаболической программы костей и доцент Медицинского центра Университета Вермонта в Берлингтоне, сказала, что перелом у человека старше 50 лет, который, по-видимому, не является результатом травматического удара, является убедительным доказательством. причина заказать экзамен DEXA.
Нахид Дж. Рианон, доктор медицинских наук, доцент кафедры гериатрической медицины Медицинской школы UTHealth McGovern, Хьюстон, идет дальше: «Любой перелом у человека в возрасте 50 лет и старше требует скрининга на остеопороз. Клинический диагноз остеопороза независимо от нормальных результатов тестов на плотность костной ткани следует лечить медикаментозно. Есть аспекты костей, которые мы до сих пор не можем измерить в клинических условиях».
Если DEXA недоступен, риск переломов в течение следующих 10 лет можно оценить на основе многочисленных характеристик пациента и истории болезни с помощью онлайн-калькулятора FRAX.
По словам доктора Рианона, риск перелома бедра при FRAX всего лишь в 3% считается показанием для начала медикаментозного лечения остеопороза в Соединенных Штатах, независимо от результатов теста плотности костной ткани.
Лечение переломов
Независимо от того, страдает ли пожилой человек травматическим переломом или хрупким переломом, связанным с остеопорозом, у некоторых пожилой возраст может затруднить процесс заживления. По словам Кларка и его коллег, которые пишут в Current Osteoporosis Reports, старение может также усиливать системный провоспалительный статус.
Они призвали к проведению исследований для разработки более целенаправленных вариантов лечения для пожилых людей.
Доктор Рианон отметил, что на заживление также может повлиять уменьшение мышечной массы, которая играет роль в удержании кости на месте. «Но до сих пор остается спорным вопрос о том, как изменение метаболических факторов влияет на заживление костей у пожилых людей».
Однако, возражает доктор Келли, переломы у пожилых пациентов не обязательно менее склонны к заживлению – если нет остеопороза. «Многие из них заживают очень хорошо – на самом деле это больше зависит от их общего состояния здоровья и истории болезни. Требуется ли человеку хирургическое вмешательство, в большей степени зависит от степени перелома и от того, способна ли кость выровняться и зажить должным образом без хирургического вмешательства».
Места переломов
Позвоночник.
По данным Американской академии хирургов-ортопедов, самым ранним и частым местом хрупких переломов у пожилых людей является позвоночник. Боль при переломах позвонков в большинстве случаев проходит в течение 3 месяцев без специального лечения. Короткий период отдыха, ограниченное использование анальгетиков и возможная фиксация спины могут помочь, поскольку переломы заживают сами по себе. Но если боль сильная и постоянная, вариантом может быть восстановление позвонка с помощью чрескожной кифопластики или вертебропластики. Однако эти процедуры могут дестабилизировать окружающие диски из-за большей толщины введенного цемента.
Бедро.
Наиболее опасные переломы происходят в области бедра. Они несут как минимум 20% риск смерти в первый послеоперационный год и подлежат хирургическому лечению. Пациентам с проксимальным отделом бедренной кости, головкой или шейкой бедренной кости обычно требуется замена тазобедренного сустава, но, если перелом расположен глубже, его можно восстановить с помощью цемента, винтов, пластин и стержней.
Дистальный радиус.
Результаты лечения переломов запястья могут быть положительными без хирургического вмешательства, согласно недавнему ретроспективному анализу. При сравнении клинических результатов у пожилых людей в возрасте 70–89 лет, которым была назначена иммобилизация гипсовой повязкой или различные хирургические методы лечения переломов дистального отдела лучевой кости, не было обнаружено статистически значимой разницы в показателях инвалидности, сообщаемых пациентами, и диапазоне значений движений между гипсовой повязкой и операцией в первый период. послеоперационный год.
Другие места.
У пожилых людей нередко наблюдаются переломы плеча, дистального отдела лучевой кости, локтевой кости, проксимального отдела плечевой кости и плечевой кости. Эти переломы часто лечат без хирургического вмешательства, но, тем не менее, они сигнализируют о высоком риске возникновения дополнительных переломов.
Лекарства, укрепляющие кости
Даже при отсутствии диагностированной низкой плотности костной ткани или остеопороза анаболические агенты, такие как синтетические гормоны паращитовидной железы человека абалопаратид (Тимлос) и терипаратид (Фортео), могут использоваться для помощи в некоторых случаях с плохим прогнозом заживления, а также могут применяться у людей. перенесшие такие операции, как спондилодез, но клинических рекомендаций нет. «Мы регулярно получаем направления на это лечение от наших коллег-ортопедов, но оно считается применением не по назначению», — сказал доктор Келли.
Анаболики терипаратид и ромосозумаб доказали свою эффективность в снижении количества переломов у пожилых женщин из группы высокого риска.
После перелома
После восстановления после перелома пожилым людям настоятельно рекомендуется изменить образ жизни, чтобы улучшить здоровье костей и снизить риск дальнейших переломов, говорит Вилли М. Валенсия, доктор медицинских наук, гериатр-эндокринолог из клиники Кливленда. Помимо активного ежедневного образа жизни, он рекомендует несколько видов упражнений, способствующих формированию костей, помогающих увеличить мышечную массу, силу и гибкость и улучшить выносливость, равновесие и походку. Национальный институт старения предлагает подходящие программы упражнений для пожилых людей.
«Эти упражнения помогут снизить риск падения и избежать новых переломов», — сказал он. «Независимо от того, тренировался ли пациент до перелома или нет, он может чувствовать некоторую скованность или нежелание заниматься спортом после этого, потому что боится повторного перелома, но они должны понимать, что риск перелома увеличивается, если они ведут малоподвижный образ жизни. Следует начинать медленно, но они не могут сидеть весь день».
«Еще до того, как можно будет выполнять упражнения на месте заживающего перелома, — добавил доктор Рианон, — желательно поработать и на других участках тела». «Общая подвижность важна, а упражнения на другие части тела могут стимулировать силу и помочь предотвратить падения».
При других послеоперационных мерах для снижения риска падения необходима благоприятная для костей диета, богатая кальцием и витамином D, а также добавки этих жизненно важных питательных веществ.
Предотвращение падений имеет первостепенное значение, сказал доктор Валенсия. Хотя физические упражнения могут улучшить походку, равновесие и выносливость, также могут потребоваться логистические меры. Пожилым людям, возможно, придется переехать в одноэтажное жилье без лестницы, чтобы вести переговоры. По крайней мере, им необходимо защитить свою повседневную жизнь от падений, поменяв свои очки и домашнее освещение, устранив препятствия и скользящие ковры, починив перила и установив поручни в ванной. Некоторым могут потребоваться вспомогательные устройства для ходьбы, особенно на открытом воздухе в скользких условиях.
В конце концов, роль первичного врача в выявлении проблем с костями до перелома и послеоперационном уходе является ключевой. «Факторы риска остеопороза и переломов должны быть добавлены в карту пациента», — сказал доктор Рианон. Добавил доктор Мозли. «Как бы они ни были заняты, я надеюсь, что врачи первичной медико-санитарной помощи не будут ставить здоровье костей пациентов в последнюю очередь в клинической программе».
© Почтенный возраст Online
